{"id":36892,"date":"2022-11-14T19:45:44","date_gmt":"2022-11-15T01:45:44","guid":{"rendered":"https:\/\/fenix.iztacala.unam.mx\/?p=36892"},"modified":"2022-11-14T19:45:46","modified_gmt":"2022-11-15T01:45:46","slug":"el-reto-de-la-adherencia-al-tratamiento-cuando-se-vive-con-diabetes-mellitus-tipo-2-dmt-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fenix.iztacala.unam.mx\/?p=36892","title":{"rendered":"El reto de la adherencia al tratamiento cuando se vive con Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT 2)<\/strong>"},"content":{"rendered":"\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS, 2003) desde hace varias d\u00e9cadas considera a la adherencia terap\u00e9utica como \u201cel comportamiento de una persona, en t\u00e9rminos de tomar medicamentos, seguir dietas y ejecutar cambios en su estilo de vida acorde a las recomendaciones del personal sanitario\u201d. Abordar el tema de la adherencia terap\u00e9utica en Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT 2) es complejo, ya que como muestran algunos estudios no hay consenso en su definici\u00f3n y aun cuando se logra conceptualizar se identifica que \u00e9sta es baja en los pacientes (L\u00f3pez, et al., 2012; Gonz\u00e1lez et al., 2014). Lo anterior se demuestra desde hace dos d\u00e9cadas en el estudio CODE-2 (por sus siglas en ingl\u00e9s, Costo de la Diabetes tipo 2 en Europa), donde Mata et al. (2002), informan que en Europa s\u00f3lo 28% de los pacientes que viven con DMT 2 logran un buen control gluc\u00e9mico. En Espa\u00f1a m\u00e1s recientemente, Orozco (2016) ha encontrado que entre el 30% y el 51% de pacientes que toman antidiab\u00e9ticos orales muestran una baja adherencia; y cerca del 25% de pacientes que usan insulina no se adhieren al tratamiento. En M\u00e9xico no hay datos concluyentes, sin embargo la OMS (2003) identific\u00f3 hace varias d\u00e9cadas que en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo alrededor del 50% de los pacientes no se adhieren al tratamiento.  <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

De este modo, el gasto para la salud p\u00fablica al tratar a los pacientes con DMT 2 es en promedio, 1.5 veces mayor que el gasto de atenci\u00f3n de salud per c\u00e1pita, lo que representa un excedente carga-costo de 66% sobre la poblaci\u00f3n en general. Adem\u00e1s, el costo aumenta entre 2 y 3.5 veces una vez que los pacientes presentan complicaciones micro y macrovasculares, las cuales son prevenibles mediante h\u00e1bitos saludables. En cuanto a los costos por hospitalizaci\u00f3n, que incluyen el tratamiento de las complicaciones a largo plazo, como la cardiopat\u00eda, representan entre 30 y 65% de los costos globales de la enfermedad; es decir, la mayor proporci\u00f3n de los costos (Mata et al., 2002). <\/p>\n\n\n\n

Estas cifras representan el costo para los servicios sanitarios y la magnitud del problema, por lo que ahora se considerar\u00e1n las cargas personales para el paciente y su familia. As\u00ed se estar\u00e1 en condiciones de revisar brevemente c\u00f3mo mejorar la adherencia terap\u00e9utica y actualidades en el tratamiento seg\u00fan la OMS para dar pasos orientados a un tratamiento exitoso.<\/p>\n\n\n\n

Para entender la carga en el paciente y familiares, considera que est\u00e1s en un consultorio m\u00e9dico. Despu\u00e9s de meses sinti\u00e9ndote enfermo (ves borroso, estas fatigado, tienes mucha hambre y sed, orinas mucho y has perdido el inter\u00e9s en el sexo), has acudido a realizarte estudios de salud completos, y hoy te entregar\u00e1n tus resultados. El m\u00e9dico te dice: \u201c\u2026Tus niveles de glucosa est\u00e1n fuera de rango y tienes diabetes\u201d\u2026 \u201cA partir de ahora tienes que tomar medicamento, cambiar tu alimentaci\u00f3n, debes hacer ejercicio y deber\u00e1s empezar a monitorear tu glucosa capilar con \u00b4un piquetito\u00b4 en el dedo todos los d\u00edas\u201d\u2026 El m\u00e9dico contin\u00faa, y te explica que, de no hacer lo que te indica, te enfrentar\u00e1s a un deterioro importante en tu calidad de vida, invalidez o muerte debido a que puedes tener neuropat\u00eda diab\u00e9tica, p\u00e9rdida de visi\u00f3n y\/o de piezas dentales u otras enfermedades y complicaciones como amputaci\u00f3n de pies y\/o piernas. <\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo te sentir\u00edas?<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPuedes imaginar el impacto del diagn\u00f3stico en tu calidad de vida?<\/p>\n\n\n\n

Emocionalmente puede ser que te sientas asustado, triste, enojado, preocupado y\/o abrumado; socialmente puede ser que te preguntes c\u00f3mo afectar\u00e1 tu vida cotidiana (tu vida en pareja, con la familia y\/o amigos, y\/o en el trabajo); econ\u00f3micamente tendr\u00e1s que designar dinero del gasto familiar para la compra de medicamentos, un gluc\u00f3metro, tiras  reactivas y lancetas para medir diariamente el nivel de tu glucosa  (desde ahora y por siempre). <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

En general, este diagn\u00f3stico se convierte en una nueva condici\u00f3n para toda la vida, que plantea retos para cuidar tu salud a partir de ahora. Es decir, tendr\u00e1s que resolver c\u00f3mo har\u00e1s para comer saludablemente dentro y fuera de casa, organizar o conseguir recursos para la compra de medicinas; realizar ejercicio; y mantener o mejorar tu estado de \u00e1nimo para seguir con tu vida social. <\/p>\n\n\n\n

Tu familia est\u00e1 igualmente desconcertada y a pesar de tener buena intenci\u00f3n, suele mostrarse renuente para mejorar su estilo de vida y tiende a minimizar el problema sugiriendo que: \u201cno pasa nada con un vasito de bebida azucarada o con una comida alta en carbohidratos\u201d. Puede mostrarse irritable y no comprender por qu\u00e9 deber\u00edan cambiar su estilo de vida (alimentaci\u00f3n y hacer ejercicio) si el enfermo eres t\u00fa. As\u00ed mismo se muestran renuentes a comprender la importancia de movilizar los recursos econ\u00f3micos familiares para el control de tu enfermedad. <\/p>\n\n\n\n

Ante este complejo panorama, la Asociaci\u00f3n Latinoamericana de Diabetes (ALAD, 2019), sugiere que la atenci\u00f3n multidisciplinaria al paciente que vive con DMT 2 y su familia, se apegue a los pilares de tratamiento, constituidos por el \u00e1mbito farmacol\u00f3gico y de la psicoeducaci\u00f3n. \u00c9sta \u00faltima, implica un amplio espectro de acciones, como capacitarse en el manejo de la diabetes con informaci\u00f3n ver\u00eddica sobre la enfermedad, aprender estrategias de autocuidado como automonitoreo gluc\u00e9mico, cuidado de pies, salud oral, la modificaci\u00f3n del estilo de vida, mejorar la nutrici\u00f3n y realizar actividad f\u00edsica. En general, se pretende lograr una participaci\u00f3n activa de la persona y su familia en el control de la diabetes (Reynoso et al., 2004). Hasta aqu\u00ed queda clara la participaci\u00f3n multidisciplinaria del m\u00e9dico, enfermera, nutri\u00f3logo, educador en diabetes, pero, \u00bfc\u00f3mo lograr la adherencia al tratamiento de pacientes y familiares? \u00bfC\u00f3mo lograr el cambio del comportamiento?<\/p>\n\n\n\n

La propuesta de la ALAD suma grandes esfuerzos para mejorar la calidad de vida de los pacientes y su familia. Sin embargo, debe subrayarse que todav\u00eda no se ha incorporado la labor del psic\u00f3logo, es decir, a\u00fan queda soslayada la importancia de los aspectos comportamentales y las aportaciones de la Psicolog\u00eda de la Salud para mejorar la adherencia terap\u00e9utica. T\u00e9rmino que implica mucho m\u00e1s que s\u00f3lo \u201ccumplir\u201d las instrucciones del personal sanitario. Esto es, como se mencion\u00f3, la OMS desde 2003 considera a la adherencia terap\u00e9utica como \u201cel comportamiento de una persona, en t\u00e9rminos de tomar medicamentos, seguir dietas y ejecutar cambios en su estilo de vida acorde a las recomendaciones del personal sanitario\u201d. Ahora m\u00e1s que nunca se pone de manifiesto la importancia de la conducta, lo cual abre la pauta al trabajo del psic\u00f3logo quien tiene las herramientas para apoyar al paciente. <\/p>\n\n\n\n

As\u00ed mismo, se tienen evidencias cient\u00edficas de la efectividad de diferentes intervenciones psicol\u00f3gicas que pueden ayudar al paciente con  DMT 2  para facilitar el cambio cognitivo, conductual y controlar sus emociones, tales como manejo de la ansiedad y la depresi\u00f3n, entrenamiento en relajaci\u00f3n progresiva, psicoeducaci\u00f3n sobre la enfermedad, entrenamiento conductual, retroalimentaci\u00f3n biol\u00f3gica, estilo de afrontamiento, terapia individual y acompa\u00f1amiento mediante dispositivos inteligentes. Estas intervenciones han mostrado contribuir a la disminuci\u00f3n de los valores de hemoglobina glicosilada, adem\u00e1s de una considerable mejor\u00eda en el estilo de vida y aspectos emocionales de los pacientes (Gonz\u00e1lez-Burboa et al., 2019). <\/p>\n\n\n\n

En este sentido, las 5 claves para mejorar la adherencia del paciente se resumen en: <\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Promover la empat\u00eda de la familia y el personal multidisciplinario de la salud con el paciente.<\/li>\n\n\n\n
  2. Educar en diabetes al paciente y a su entorno (familia, escuela, trabajo, comunidad, etc.).<\/li>\n\n\n\n
  3. Promover el acceso del paciente y su familia a la atenci\u00f3n multidisciplinaria incluyendo al psic\u00f3logo para facilitar el manejo emocional y el cambio conductual.<\/li>\n\n\n\n
  4. Mejorar la comunicaci\u00f3n del paciente y su familia con el equipo multidisciplinario de salud. <\/li>\n\n\n\n
  5. Generar que el paciente y su familia se conviertan en promotores del cambio a estilos de vida m\u00e1s saludables.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Finalmente, la m\u00e1s reciente actualizaci\u00f3n de la  American Diabetes Association<\/em> (ADA), a\u00f1ade a lo anterior, que se deben orientar las intervenciones considerando primordialmente las comorbilidades, promoviendo en todas las personas pruebas de detecci\u00f3n de prediabetes y diabetes a partir de los 35 a\u00f1os. As\u00ed, tambi\u00e9n recomienda la implementaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas de la Informaci\u00f3n y Comunicaci\u00f3n (TIC) para el cuidado de la salud en pacientes y cuidadores, promoviendo la telesalud e inicio temprano a la tecnolog\u00eda, lo que plantea la necesidad imperante de apoyo familiar y comunitario, que redituar\u00e1 en sociedades m\u00e1s informadas y con mejores posibilidades de prevenci\u00f3n como muestra D\u00edaz (2022).<\/p>\n\n\n\n

    Referencias<\/strong>
    D\u00edaz, D. (2022). Los \u00faltimos Est\u00e1ndares Anuales de Atenci\u00f3n de la ADA incluyen cambios en la detecci\u00f3n de diabetes, la terapia de primera l\u00ednea, el embarazo y la tecnolog\u00eda<\/em>. Comunicado de Prensa. Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA). https:\/\/diabetes.org\/newsroom\/press-releases\/2021\/los-ultimos-estandares-anuales-de-atencion-de-la-ada<\/a>. 
    Gonz\u00e1lez, C., Font, B., Lahoz, R., Llaurad\u00f3, G. y Gamb\u00fas, G. (2014). Inercia cl\u00ednica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 no insulinizados en tratamiento con hipoglucemiantes orales. Estudio INERCIA. Medicina Cl\u00ednica, 142<\/em>(11), 478 \u2013 484.     https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-inercia-clinica-pacientes-con-diabetes-S0025775313002182<\/a> 
    Gonz\u00e1lez-Burboa, A., Acevedo, C., Vera-Calzaretta, A., Villaseca-Silva, P., M\u00fcller-Ortiz, H., P\u00e1ez, D., Pedreros, C., Mealberquilla, A. y Otero, A. (2019). \u00bfSon efectivas las intervenciones psicol\u00f3gicas para mejorar el control de la Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos?: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Revista m\u00e9dica de Chile, 147<\/em>(11), 1423-1436.     https:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0034-98872019001101423<\/a>. 
    L\u00f3pez-Simarro, F., Brotons, C., Moral, I., Cols-Sagarra, C., Selva, A., Aguado-Jodar, A., y Miravet-Jim\u00e9nez, S. (2012). Inercia y cumplimiento terap\u00e9utico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atenci\u00f3n primaria [Inertia and treatment compliance in patients with type 2 diabetes in primary care]. Medicina Clinica, 138<\/em>(9), 377\u2013384.     https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medcli.2011.07.023<\/a>.  
    Mata, M., Anto\u00f1anzas, F., Tafalla, M. y Sanz, P. (2002). El coste de la diabetes tipo 2 en Espa\u00f1a: El estudio CODE-2. Gaceta Sanitaria, 16<\/em>(6), 511-520.     https:\/\/www.gacetasanitaria.org\/es-el-coste-diabetes-tipo-2-articulo-S0213911102719730<\/a>.
    Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2003). Adherencia a los tratamientos a largo plazo: pruebas para la acci\u00f3n<\/em>.     https:\/\/diabetesjournals.org\/care\/issue\/45\/Supplement_1<\/a>
    Reynoso, L., \u00c1lvarez, M. y Seligson, I. Manual Para Conocer la Diabetes<\/em>. Facultad de Psicolog\u00eda UNAM. <\/p><\/blockquote><\/figure>\n\n\n\n

    Dra. Georgina Eugenia Baz\u00e1n River\u00f3n
    <\/strong>Divisi\u00f3n de Investigaci\u00f3n y Posgrado georgina.bazan@ired.unam.mx<\/p>\n\n\n\n

    Doctorando Jos\u00e9 Fernando Mora Romo
    <\/strong>j_fmora@hotmail.com<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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